Kinder in Not und mit Hörproblemen

„Angst. Einsamkeit. Trauer.“ Der UNICEF-Jahresbericht 2021 zur psychischen Gesundheit von Kindern weltweit beginnt mit dieser Beschreibung. „Diese Krise kennt weder Grenzen noch Schranken“, heißt es in der luxemburgischen Ergänzung zum Bericht, die im März 2022 erschien. UNICEF hat die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen zu einem seiner vier Schwerpunktbereiche für die kommenden Jahre erklärt und dabei betont, dass die Hälfte aller psychischen Störungen vor dem 14. Lebensjahr und drei Viertel vor dem 25. Lebensjahr auftreten. Die Prävalenz psychischer Probleme bei Kindern und Jugendlichen zwischen zehn und 19 Jahren in Luxemburg liegt bei 16,5 Prozent, das sind 10.975 junge Menschen. 28 Prozent der 12- bis 18-Jährigen haben sich bereits so traurig oder verzweifelt gefühlt, dass sie ihre gewohnten Aktivitäten eingestellt haben; 15,2 Prozent gaben an, bereits ernsthaft über Selbstmord nachgedacht zu haben, 7,7 Prozent haben einen Selbstmordversuch unternommen. „Alle Länder befinden sich in einer Entwicklungsphase, wenn es um psychische Gesundheit geht“, erklärte die globale Direktorin von UNICEF, Dr. Henrietta H. Fore.

UNICEF Luxemburg fordert „Investitionen und Maßnahmen zur Förderung und zum Schutz der psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen sowie zur Beendigung von Vernachlässigung, Misshandlung und Traumata in der Kindheit“. Der Bericht nennt zahlreiche Hindernisse: einerseits die Stigmatisierung, andererseits aber auch den Mangel an Informationen, Infrastruktur, Betreuungsangeboten und Daten sowie das Fehlen von Schulungen und eines nationalen Plans.

Die Pandemie hat die Dringlichkeit noch verstärkt. Die verschlechterte Lage der Jugendlichen während der Gesundheitskrise führte zu einem erhöhten Druck auf die Kinder- und Jugendpsychiatrie. Die Unfähigkeit des staatlichen Gesundheitswesens, diesem Druck in vollem Umfang gerecht zu werden, hat sowohl auf Ministerialebene als auch auf Ebene der Verbände Diskussionen und Stellungnahmen ausgelöst. „Wir konnten nicht allen Jugendlichen helfen, als alle Betten belegt, die Tagesplätze vergeben und die Warteliste lang war, während der Bedarf an intensiver ambulanter Betreuung deutlich zu spüren war… So entstand die Idee eines ambulanten Pilotprogramms“, erklärt Dr. Salima Aarab, Fachärztin für Psychiatrie am Krankenhaus Kirchberg und Leiterin des Programms „Action“. Das im vergangenen Juni gestartete Programm ermöglicht es, Jugendliche im Alter von 13 bis 18 Jahren in Notsituationen zu unterstützen und „den Familien dort zu helfen, wo sie sind“&: Indem die jungen Patienten morgens im Krankenhaus behandelt werden und nachmittags nach Hause zurückkehren können, begleitet von Erziehern und Sozialarbeitern. „ So müssen sie nicht auf ihre gewohnten Strukturen verzichten. “ Das Programm ist besonders wirksam bei der Behandlung von Essstörungen: „ Wir konnten alle Fälle seit seiner Einführung begleiten. “ Allerdings ist das von der „Œuvre nationale de secours Grand-Duchesse Charlotte“ finanzierte Programm auf ein Jahr befristet. Derzeit laufen Verhandlungen mit dem Gesundheitsministerium und der Organisation, um eine Verlängerung über diesen Zeitraum hinaus zu erreichen.

Denn trotz eines Wandels in der Einstellung der jungen Menschen, „die dem Thema psychische Gesundheit gegenüber recht aufgeschlossen sind“, und „der Bereitschaft der Familie, die Situation nicht länger zu verheimlichen“ (es ist noch nicht lange her, dass man sich im Ausland behandeln ließ, um einer Stigmatisierung hier zu entgehen), bleibt die Lage kritisch. „Es mangelt an multidisziplinären und ambulanten Einrichtungen“, erklärt Dr. Aarab. „Es fehlt eine Kriseneinheit. Wir fordern eine Poliklinik mit multidisziplinärer Betreuung. Wir brauchen eine Abteilung für Übergangspsychiatrie. Denn heute werden Jugendliche, sobald sie 18 Jahre alt werden, in die Erwachsenenpsychiatrie überwiesen, obwohl sie einen differenzierten Ansatz benötigen. “ Ein weiteres Problem in Luxemburg ist der Mangel an Kinder- und Jugendpsychiatern, erklärt Salima Aarab : „ Es gibt ein Problem mit finanziell nicht anerkannten Bereitschaftsdiensten,… unter diesen Umständen finden wir keine Ärzte im Krankenhaus, und dieser Mangel erschwert die Betreuung bei stationären Aufenthalten. “ Im staatlichen Dienst werde „eine Medikalisierung um jeden Preis“ vermieden: „Wir konzentrieren die Versorgung auf die therapeutische Arbeit.“ Allerdings, so präzisiert Salima Ararab, komme es bei „bestimmten Krankheiten, bei denen man nicht weiß, wie man sonst helfen kann“, zu einer Medikalisierung. In Fällen, in denen „man keine Zeit hat und es dem Kind nicht gut geht“. Man müsste sich die Mittel verschaffen, um gemäß bestehender Studien zu behandeln. „Ihre Kinder nach ihnen“, schließt Dr. Aarab. Um zu vermeiden, dass es so weit kommt, ist es wichtig, sich gemeinsam als Familie Zeit zu nehmen, zuzuhören und sich in die Lage dieser Kinder zu versetzen. In der Schule sollte man keinen zu großen Leistungsdruck ausüben und dem Kind nicht „das Gefühl geben, dass es nur aus seiner Arbeit besteht“, rät Dr. Aarab. Man sollte dem Kind die Initiative überlassen, eigene Lösungen zu finden, und ihm helfen, wenn es um Hilfe bittet. „Denn es ist das Gefühl der Hilflosigkeit, das das Unwohlsein verursacht.“

Das familiäre und schulische Umfeld spielt eine entscheidende Rolle bei der Prävention und dem Schutz der psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen. Doch wenn es einem Kind nicht gut geht, fühlen sich Familien oft hilflos. „Um Hilfe zu bitten erfordert Mut, denn damit gibt man zu, dass man an seine Grenzen gestoßen ist“, erklärt Bénédicte Noël von den Familienhilfsdiensten der Caritas. „Aber es ist ein Zeichen von Klugheit und Fürsorge gegenüber der Familie und sich selbst“, wenn die Bitte geäußert wird, bevor sie zu einer Auflage des Jugendamt Scas oder des Jugendgerichts wird.

Das Thema psychische Gesundheit findet heute Eingang in die Jugendpolitik, „was ein gutes Zeichen ist“, meint die Leiterin des Zentrums für psychosoziale Betreuung und schulische Begleitung (Cepas), Nathalie Keipes. Seit der Gesundheitskrise und auf Wunsch der Jugendlichen, Aspekte der psychischen Gesundheit in den Schulalltag zu integrieren, hätten Projekte beim Bildungsministerium und bei den Schulleitern der Gymnasien auf gewisse Resonanz gestoßen, auch wenn man sie „gut verkaufen“ musste. In Luxemburg beginnt man nun, den „Whole School Approach“ – den ganzheitlichen Schulansatz – in Betracht zu ziehen, bei dem die Schule nicht nur als Ort des Lernens, sondern auch „des Lebens und der Sozialisierung“ verstanden wird, an dem es entscheidend ist, sich wohlzufühlen. Dieser Ansatz setzt die Beteiligung der Schüler voraus; dies erfordert, sich für ihre Bedürfnisse, ihre Meinungen und ihre Person zu interessieren. Dies ist umso wichtiger, als sie „die wichtigsten Akteure im Bereich der psychischen Gesundheit sind, da sie im nationalen Aktionsplan als Botschafter für psychische Gesundheit eine Peer-to-Peer-Rolle übernehmen können“. Als Fürsprecher der Jugendlichen „muss sich das Cepas gegenüber den Lehrkräften klar positionieren“ und transparent darlegen, „wie es die Vertraulichkeit gewährleistet und welche ethischen Grundsätze es befolgt“, sagt Nathalie Keipes. Denn „wenn ein Lehrer einen Schüler vor sich hat, haben wir einen Jugendlichen vor uns“.

Die Rolle des Cepas ist potenziell zweideutig: eine psychosoziale Einrichtung innerhalb einer schulischen Einrichtung. Seine Maßnahmen können fragwürdig sein – insbesondere wenn es um die Einwilligung geht oder um deren Fehlen, wenn die Entscheidung für eine Maßnahme auf der Einschätzung beruht, dass „der Jugendliche eine Gefahr für sich selbst oder für andere darstellt“. Die im März dieses Jahres gestartete Kampagne „Mir sinn“ zielt darauf ab, gegenüber den Jugendlichen wieder Klarheit zu schaffen. Im November startet eine weitere Informationskampagne zum Thema Gewaltprävention. Denn trotz der Vision einer ganzheitlichen und wohlwollenden Schule ist diese auch ein bedrohliches Umfeld, ein Ort der Ängste für Opfer von Mobbing.

An den Gymnasien werden von der Liga für psychische Gesundheit zwei Erste-Hilfe-Kurse im Bereich psychische Gesundheit angeboten: „Youth“ und „Teen“. Diese aus Australien stammenden, aber an den luxemburgischen Kontext angepassten Schulungen basieren auf einer bewährten wissenschaftlichen Methodik. Nadia Ruef, Projektleiterin bei der Liga, bestätigt, dass
247 Fachkräfte aus dem schulischen Umfeld im Rahmen des „Youth“-Programms geschult wurden, „um die Wachsamkeit zu erhöhen und Warnzeichen besser zu erkennen“. Im Oktober startet das Pilotprojekt „Teen“ am Lycée des Arts et Métiers. Dort werden jugendliche Botschafter ausgebildet, die anderen Jugendlichen helfen sollen. Ihnen wird beigebracht, Warnsignale zu erkennen und die Hilfe eines Erwachsenen in Anspruch zu nehmen. „Es ist nicht wünschenswert, dass ein jugendlicher Helfer das anvertraute Geheimnis für sich behält.“ Nadia Ruef stellt erleichtert fest, „dass wir das Schweigen durchbrochen haben“. Menschen mit psychischen Problemen, denen man in der Vergangenheit den Rücken zugekehrt hat, weil man sie für gefährlich hielt, werden nun erkannt. Daraus ergibt sich ein Paradoxon, sagt sie: „Die Jugend sehnt sich nach Dialog, leidet aber gleichzeitig stärker.“ Wenn die leidende Person spricht, „ist das ein Fortschritt“, schließt sie.

Doch es geht langsam voran, wie aus den Erfahrungsberichten der Patienten in den Privatpraxen von Kinderpsychiatern hervorgeht. Deborah Egan-Klein, eine Kinder- und Jugendpsychiaterin, die auch für das Nationale Amt für Kinder (ONE) des Jugendgerichts arbeitet, spricht mehrere Probleme an, deren Lösung auf sich warten lässt. Ihrer Meinung nach wissen Eltern oft nicht, an wen sie sich wegen der Kostenerstattung wenden sollen: „Wir haben eine Jugendpsychiatrie für Reiche.“ Die Konsultationen sind kostspielig, und „niemand kennt das vom ONE angebotene System, insbesondere die kostenlose Betreuung für Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene im Alter von 22–23 Jahren, die sich das nicht leisten können“. Dr. Egan-Klein kritisiert scharf die Unterbringung von Kindern in Heimen, „oft ohne andere Optionen in Betracht zu ziehen“: „&Meistens hat das Problem des Kindes seinen Ursprung in einer Familie, die sowohl materiell als auch emotional zu kämpfen hat. Und die Kinder zahlen den Preis dafür. Wir müssen den Eltern helfen, wir dürfen die Kinder nicht in Heime unterbringen, wir dürfen ihre Bindungsbeziehungen nicht unterbrechen! “

„Und man befreit das Kind nicht von seinem Leiden, indem man es medizinisiert. “ Die Verabreichung von Antipsychotika „ ist eine Behandlung, die keinerlei Sinn ergibt “, meint Dr. Egan-Klein. In Luxemburg gebe es eine Übermedikalisierung: „Einem vier- oder fünfjährigen Kind ein Antipsychotikum zu verabreichen, ist eine Katastrophe für den Rest seines Lebens! Mit acht Jahren nehmen sie hier oft Ritalin, weil sie hyperaktiv sind, anstatt die Ursachen anzugehen “, empört sie sich. „Wenn es gelingt, dem Kind zu helfen, sich auszudrücken, und ihm zuzuhören, wenn man Einfühlungsvermögen zeigt, dann funktioniert es.“ Es gibt auch Einweisungen, „die überhaupt keinen Sinn ergeben“. „Man sperrt ein Kind, das wegläuft oder Unfug treibt, in eine psychiatrische Klinik. Wo ist da der Zusammenhang?“, fragt sie. „Ich sehe Kinder, die direkt aus der Schule abgeholt werden! Die Schule weiß nicht, was sie mit ihnen anfangen soll, also setzt man das Kind in den Krankenwagen und schickt es ins Krankenhaus.“ Die Jugendlichen schreien: „Hilfe, mir geht es nicht gut! Aber im Krankenhaus gibt es nicht genug Personal; deshalb fragen sich die Jugendlichen, was sie dort eigentlich machen.“

Und schließlich gibt es noch das heikle Problem der Vertraulichkeit und des Informationsaustauschs. Laut Deborah
Egan-Klein „ist der Austausch zwischen den Familien und den Psychologen zum Wohle des Kindes notwendig“. Die Rechtmäßigkeit eines solchen Austauschs geht ihrer Meinung nach aus einem Schreiben hervor, das die Generalstaatsanwaltschaft 2019 an die Ärztekammer bezüglich der Weitergabe von Informationen an den SCAS gerichtet hat (was eindeutig als rechtmäßig bestätigt wurde); trotzdem wird das Argument der Vertraulichkeit vorgebracht, um den Informationsaustausch zu verhindern.

Der nationale Plan zur psychischen Gesundheit und die Koordinierung, die sich derzeit in der Ausarbeitung befinden, lassen weiterhin auf sich warten. Wie Deborah Egan-Klein feststellt: „Ich glaube keine Sekunde lang, dass die Fachkräfte nicht die Absicht hätten, Gutes zu tun, aber ich denke, der Weg zur Hölle ist mit vielen guten Absichten gepflastert.“ Unterdessen finden die Hilferufe von Kindern und Jugendlichen nur schwer Gehör.