Die Geschichte der Bluttransfusion reicht mehr als 200 Jahre zurück. In diesen zwei Jahrhunderten wurden die Techniken immer weiter verfeinert. Im Jahr 1818 injizierte der britische Arzt James Blundell einem als unheilbar geltenden Patienten erfolgreich menschliches Blut. Diese erste Bluttransfusion ermöglichte es, zahlreiche Leben zu retten, insbesondere während des Deutsch-Französischen Krieges von 1870. Die Entdeckung der Blutgruppen (Karl Landsteiner, Wien, 1900) und anschließend der Antikoagulanzien (Albert Hustin, Brüssel, 1914) verbesserte die Erfolgsquote der Transfusionen erheblich. Der erste Transfusionsdienst wurde 1919 vom Britischen Roten Kreuz organisiert. In Luxemburg übernahm das Rote Kreuz ab 1950 die Transfusionstätigkeit. Aus den Archiven geht hervor, dass sich in jenem Jahr 425 Spender engagierten und insgesamt 88,5 Liter Blut spendeten. Diese Zahl stieg sehr schnell an: 3.807 Spender im Jahr 1960, 9.659 im Jahr 1980, 13.089 im Jahr 2000 und 15.354 im Jahr 2023.
Und dennoch hat das Rote Kreuz letzte Woche einen Aufruf an potenzielle Blutspender gerichtet. Die Organisation geht davon aus, dass die Vorräte unter das Minimum gesunken sind, das erforderlich ist, um die Versorgung bis zum Jahresende sicherzustellen. Die Schulferien und Atemwegsinfektionen haben die Zahl der regelmäßigen Spender gebremst und damit eine ohnehin schon angespannte Lage weiter verschärft. Seit längerer Zeit sieht sich das Blutspendezentrum (CTS) mit einer weiteren angespannten Situation konfrontiert, diesmal finanzieller Natur: Das Defizit belief sich 2023 auf 1,2 Millionen Euro und wird 2024 voraussichtlich auf zwei Millionen ansteigen. Das Loch droht sich weiter zu vergrößern, wenn nichts unternommen wird.
„Die Verluste sind auf das Zusammenspiel von steigenden Ausgaben und sinkenden Einnahmen zurückzuführen“, fasst Michel Simonis, der Direktor des Roten Kreuzes, gegenüber dem Land zusammen. Die Personalkosten belaufen sich auf 7,1 Millionen Euro. Hinzu kommen 2,3 Millionen Euro an direkten Produktionskosten wie Probenentnahmematerial, Analyseprodukte und Verbrauchsmaterialien sowie 3,6 Millionen Euro an sonstigen Aufwendungen für Infrastruktur, Maschinenabschreibungen, Lagerung und Vertrieb. Die hohe Inflation der letzten Jahre hat durch Indexanpassungen zu einem Anstieg der Personalkosten geführt. „Der Dienst beschäftigt 70 Mitarbeiter, die alle hochqualifiziert sind und die Entnahme, Analyse und Auslieferung der Blutkonserven gewährleisten. Die Auslieferung erfolgt täglich, das ganze Jahr über und zu jeder Uhrzeit“, erläutert der Direktor. Er fügt hinzu, dass auch die Preise für die bei den Analysen verwendeten Komponenten und Reagenzien stark gestiegen sind. „Sie sind für die verschiedenen Analysen notwendig, die die gesundheitliche Sicherheit der Bluttransfusion gewährleisten.“
Das Gesundheitsministerium bezuschusst bestimmte Aktivitäten des CTS, wie beispielsweise die Qualitätskontrolle oder Kampagnen zur Spendergewinnung. Dies beläuft sich auf 2,1 Millionen Euro pro Jahr. Der Großteil der Einnahmen, nämlich neun Millionen Euro, stammt jedoch aus dem Vertrieb von Blut- und Plasmaprodukten. Das Rote Kreuz stellt den Krankenhäusern den Preis in Rechnung, der in einer Vereinbarung mit der CNS festgelegt wurde. Derzeit beträgt der Preis für das „Basisprodukt“, das „leukozytenfreie Erythrozytenkonzentrat für Erwachsene“, 359,01 Euro. Diese Preise wurden nicht nur seit 2018 nicht mehr angepasst, sondern zudem sinkt der Verbrauch an Blutprodukten in den Krankenhäusern stetig. „Die verbesserten interventionellen Techniken in den Krankenhäusern führen zu weniger Blutungen und senken somit den Bedarf an Blutprodukten“, analysiert Michel Simonis und begrüßt gleichzeitig diese Verbesserungen. Die Abgabe von Erythrozytenkonzentraten stieg bis 2017 stetig an, ging dann aber zwischen 2017 und 2023 um zwanzig Prozent zurück. So ist beispielsweise festzustellen, dass das CHL, auf das 45 Prozent der Nachfrage entfallen, seinen Verbrauch im Jahr 2023 um 11,7 Prozent gesenkt hat.
Angesichts dieses chronischen Defizits muss das Rote Kreuz auf Mittel zurückgreifen, die eigentlich für andere Maßnahmen vorgesehen sind, was langfristig nicht tragbar ist. „Wir erwarten Vorschläge von der CNS, um eine Lösung zu finden, die es uns ermöglicht, bis 2025 einen ausgeglichenen Haushalt zu erreichen“, erklärt Simonis. Er räumt jedoch ein, dass das derzeitige Finanzierungssystem des Dienstes nicht mehr tragfähig ist und neue Formen finden muss. „Wir haben bereits der vorherigen Regierung vorgeschlagen, eine eigene juristische Person zu gründen, eine Stiftung für Blutspenden, die diese Tätigkeit übernehmen würde und deren Finanzierungsmodell überarbeitet würde.“ Der Direktor des Roten Kreuzes verweist auf das Modell der Krankenhäuser, bei dem ein Betriebsbudget die tatsächlichen Kosten berücksichtigt, anstatt einen Preis pro erbrachter Leistung festzulegen.
Eine spezielle juristische Einrichtung würde sich mit einem weiteren Problem befassen, nämlich der zivilrechtlichen Haftung für „ therapeutische Risiken “, d. h. für Schäden, die durch ein Blutprodukt entstehen, dessen Qualität zu beanstanden ist. Michel Simonis erinnert sich an den Skandal um kontaminiertes Blut, der Anfang der 1990er Jahre in Frankreich ans Licht kam, als sich mehrere Menschen aufgrund von Mängeln bei der Untersuchung der Blutkonserven mit HIV infizierten. „Es wurden öffentliche Fonds eingerichtet, die auch von der Pharmaindustrie finanziert werden, um die Opfer zu entschädigen, wodurch sehr langwierige Rechtsstreitigkeiten vermieden werden.“ Ein solcher Fonds existiert in Luxemburg nicht. Ein Fall aus der Vergangenheit sollte jedoch daran erinnern, wie wichtig es ist, die Frage der Haftung zu klären. In den 1980er Jahren infizierte sich eine Person mit Hepatitis C. Sie machte vor Gericht geltend, dass diese Erkrankung mit Bluttransfusionen zusammenhänge. „Das Hepatitis-C-Virus war damals noch nicht entdeckt bzw. bekannt. Er war daher nicht Teil der Untersuchungen der Blutkonserven “, berichtet Simonis. Es war nicht möglich zu beweisen, dass die Blutkonserve infiziert war, aber auch nicht, dass sie es nicht war. Das Rote Kreuz wurde für haftbar befunden, da es eine Ergebnisverpflichtung („Product liability“ oder „Produkthaftung“) hat, und die Organisation wurde zur Zahlung einer Entschädigung verurteilt (die von seiner Versicherung übernommen wurde).
„Diese Rechtsprechung hat für großen Aufruhr gesorgt, da unsere Leitung der Ansicht ist, dass wir unsere Tätigkeit ohne Sicherheitsnetz ausüben. Das gesamte Rote Kreuz mit seinem Vermögen läuft Gefahr, rechtlich und finanziell haftbar gemacht zu werden, weil sich möglicherweise eine Krankheit in den Blutbeuteln befindet, auch wenn alle Verfahren nach den Regeln der Kunst durchgeführt werden“, betont der Direktor. Er betont: Eine eigene juristische Person für das CTS würde verhindern, dass das gesamte Gebäude untergeht.
Die Idee eines gewinnorientierten Unternehmens mit sozialer Ausrichtung (SIS) wurde schnell verworfen: „ Blutspenden dürfen nicht mit einer gewerblichen Tätigkeit verwechselt werden. Eine Vergütung der Spender könnte diese dazu verleiten, über ihren Gesundheitszustand zu lügen, und eine Risikogruppe anziehen. “ (In einigen Ländern, beispielsweise in Deutschland, Österreich oder den Vereinigten Staaten, wird der Markt für Plasma – einen von der Pharmaindustrie sehr begehrten Blutbestandteil – von privaten Unternehmen verwaltet, und die Spende wird vergütet.)
Am 13. November sorgte Gesundheitsministerin Martine Deprez (CSV) vor der Abgeordnetenkammer für eine Überraschung. In Beantwortung der Fragen von Françoise Kemp (CSV) und Djuna Bernard (Déi Gréng) schlug sie vor, das CTS in eine öffentliche Einrichtung umzuwandeln. „Wir haben über die Idee nachgedacht, diese Aufgabe des öffentlichen Dienstes – einen nationalen Auftrag, eine Pflicht zur nationalen Selbstversorgung – in eine öffentliche Einrichtung zu überführen. Das bedeutet nicht, dass das Rote Kreuz seine Arbeit nicht gut macht. Das bedeutet auch nicht, dass das Rote Kreuz aus diesem Bereich verdrängt wird. Es handelt sich um eine Lösung, die sowohl das gesetzlich geregelte Finanzierungsproblem als auch die Frage der Verantwortung, die vom Staat übernommen wird, berücksichtigt“, erläutert die Ministerin vor dem Landtag. Sie räumt ein, dass diese Antwort überrascht haben könnte und aus dem Nichts zu kommen schien, „so wie ich bei der Regierungsbildung aus heiterem Himmel aufgetaucht bin: Das ist offenbar mein Stil!“, scherzt sie.
Martine Deprez geht auch auf die Treffen und Gespräche ein, die sie mit der Leitung des Roten Kreuzes geführt hat. „Eine Woche nach meiner Ernennung zur Gesundheitsministerin bin ich zur Blutspende gegangen, wie ich es schon seit Jahren tue. Herr Simonis und zwei seiner Mitarbeiter nutzten diese Gelegenheit, um mich darauf aufmerksam zu machen. Seit einem Jahr wird also nach einer Möglichkeit gesucht, das CTS langfristig zu sichern. Ich habe die Idee einer öffentlichen Einrichtung nicht einfach so ins Spiel gebracht, ohne darüber nachgedacht zu haben. Aber ich hätte das Thema nicht öffentlich gemacht, wenn es diese parlamentarische Anfrage nicht gegeben hätte. “
Martine Deprez, die auch für die Sozialversicherung zuständig ist, steht der Idee einer Erhöhung der Preise für Blutprodukte skeptisch gegenüber: „Man kann das Problem nicht auf die CNS abwälzen, die ebenfalls auf ihr Gleichgewicht achten muss. Die Krankenversicherung ist Teil eines Dreiparteiensystems, ich kann ihr nicht vorschreiben, zwei Millionen mehr zu zahlen. “ Die Ministerin möchte die durch ihre Ankündigung ausgelösten Befürchtungen dämpfen: „ Derzeit wird keine Option ausgeschlossen. Formelle Gespräche über die Einrichtung einer öffentlichen Einrichtung werden Anfang nächsten Jahres aufgenommen “, antwortet sie auf eine weitere Frage von Djuna Bernard. Martine Deprez äußert sich daher noch nicht zur Versetzung des Personals, zum Gesetzgebungszeitplan oder zum Budget der neuen Einrichtung. „Es ist nicht das erste Mal, dass eine öffentliche Einrichtung gegründet wird, auch nicht mit einem nationalen Auftrag im öffentlichen Dienst. Das jüngste Beispiel, und nicht das unbedeutendste, war das CGDIS. Wir haben die Erfahrung damit“, entgegnet sie.
Michel Simonis seinerseits erklärt, er sei „durchaus offen für Gespräche über dieses Konzept und bereit, sich die Einzelheiten dieses Projekts anzuhören.“ Er merkt jedoch an, dass das Rote Kreuz in der öffentlichen Wahrnehmung weltweit eng mit dem Blutspenden verbunden ist. Die Internationale Föderation der Rotkreuzgesellschaften mit Sitz in Genf teilt uns mit, dass „in 96 Ländern ihre nationalen Organisationen Blut sammeln oder für die Blutbanken zuständig sind“. Der Direktor ist daher der Ansicht, dass die „physische Nähe“ zum Roten Kreuz aufrechterhalten werden muss, insbesondere im Hinblick auf die Betreuung und das Wohlbefinden der Spender. Da synthetisches Blut noch nicht erfunden wurde und die Haltbarkeit der Blutbeutel ab der Entnahme 42 Tage beträgt, werden die Spender verwöhnt und ihnen gedankt. „Die Bindung der Spender ist eine grundlegende Aufgabe. Ich glaube, dass es vielen Menschen wichtig ist, beim Roten Kreuz zu spenden und nicht bei einer anderen Organisation. Sie schätzen es, dass unsere Präsidentin, die Großherzogin, die Urkunden und Medaillen überreicht. “ Simonis fügt hinzu, dass man bei der Qualität keine Kompromisse eingehen darf: „Wir müssen den Krankenhäusern stets Produkte von höchster Qualität in ausreichender Menge liefern können“,
Die Ministerin versteht, dass die Verbindung zum Roten Kreuz „historisch, kulturell, persönlich und emotional ist“. Sie möchte diese Verbindung aufrechterhalten: „Im zukünftigen Haus des Roten Kreuzes, das derzeit in Howald gebaut wird, ist eine große Fläche für das CTS vorgesehen, sowohl für die Betreuung der Spender als auch für die Lagerräume und Labore. Spender und Freiwillige werden weiterhin dasselbe Gebäude betreten, über dem das Schild des Roten Kreuzes prangt.“
Die symbolische Verbundenheit mit dem Roten Kreuz sollte daher beibehalten werden. Die Auslagerung des Transfusionsdienstes ist jedoch Teil der Debatte über das Verhältnis zwischen dem Staat und dem vertraglich gebundenen Sozialsektor – eine Debatte, die im Zuge der Caritas-Affäre entstanden ist. „Es stellt sich die Frage, was vom Staat übernommen werden soll und was nicht“, fasst Michel Simonis zusammen. „Die Akteure der Zivilgesellschaft erkennen Bedürfnisse und finden Lösungen. Sie bitten den Staat um Hilfe bei der Finanzierung dieser Lösungen. Muss das unbedingt über öffentliche Einrichtungen laufen? Ich glaube nicht. Wir werden doch nicht die Pfadfinder verstaatlichen oder die Krankenhäuser in den öffentlichen Dienst überführen!“
