d’Land : Sie haben über zwanzig Jahre lang als Suchtmediziner in der Zitha-Klinik im Bahnhofsviertel gearbeitet. Erinnern Sie sich noch an Ihren ersten Patienten?
Jean-Marc Cloos : Es war eine Person, die ein Heroinproblem hatte. Sie sagte etwas zu mir, das mich sehr beeindruckt hat : „ Probieren Sie es niemals aus, es ist viel zu gut “. Was diese Person damit sagen wollte, ist, dass im Vergleich zu Heroin alle anderen Freuden des Lebens verblassen. Aus psychiatrischer Sicht gibt das zu denken. Man kann sich nicht nach etwas sehnen, das man noch nie ausprobiert hat; während ein ehemaliger Raucher immer ein ehemaliger Raucher bleibt – jemand, der sich an den Geschmack des Tabaks erinnert – und niemals ein Nichtraucher werden wird.
In den aktuellen Debatten über die Sicherheit am Bahnhof werden Drogenabhängige weitgehend entmenschlicht und auf eine Belästigung reduziert. Wie würden Sie die Menschen beschreiben, die in dieser „Szene“ landen?
Unter ihnen gibt es einige soziopathische Persönlichkeiten, die seit ihrer Jugend alles ausprobiert und alle Grenzen ausgelotet haben. Doch dabei handelt es sich um eine kleine Minderheit. Bei der überwiegenden Mehrheit geht es um Selbstmedikation. In fast allen Fällen handelt es sich um Persönlichkeitsstörungen, unbehandelte Psychosen oder familiäre Traumata. Manche wiederholen ihr ursprüngliches Trauma immer wieder. Ich denke zum Beispiel an Menschen, die sexuell missbraucht wurden und sich später prostituieren, um ihre Sucht zu finanzieren.
Die eigentliche therapeutische Arbeit beginnt also oft erst nach dem Entzug?
Der extremste Fall, den ich je erlebt habe, war der einer Patientin, die ein Kind von einem sehr nahen Familienmitglied bekommen hatte. Sie hatte gerade ihre Entwöhnung abgeschlossen und musste eine Woche warten, bevor sie in die Therapie gehen konnte. In dieser Woche brachen all ihre Dämonen wieder hervor. Sie konsumierte die Droge – in ihrem Fall Heroin –, um nicht nachdenken zu müssen, um zu vergessen. Aber seine Traumata vergisst man nie. Wenn ein Drogenabhängiger aufhört, ist daher im Rahmen einer Langzeittherapie oft eine Traumatherapie erforderlich.
Die Anwohner sind der Meinung, dass die Drogenszene aggressiver geworden sei. Was hat sich verändert?
Es ist die Substanz, die sich verändert hat. Wir sind von Heroin auf Kokain umgestiegen. Dieses ist immer reiner und immer billiger geworden. Ich erinnere mich an eine heroinabhängige Patientin, die immer sehr ruhig gewesen war. Unter Kokain wurde sie regelrecht manisch, fast unkontrollierbar – sowohl für uns als auch für ihre Angehörigen. Die Zusammensetzung der „Bubbles“ wurde von den Dealern nach und nach verändert. So fand man Kokain im Urin von Menschen, die fest davon überzeugt waren, ausschließlich Heroin zu konsumieren.
Gibt es einen informellen Austausch zwischen den medizinischen Diensten und der Polizei?
Vor zwanzig Jahren hatten die Dealer ihre Drogen mit Batteriesäure gestreckt. Innerhalb kürzester Zeit wurden alle Notaufnahmen von Menschen überrannt, die Hautverletzungen und Löcher in der Haut aufwiesen, die manchmal bis auf den Knochen reichten. Bei einer Patientin, die sich in den Rücken gespritzt hatte, konnte man sogar einen Wirbel sehen. Wir haben sofort die Polizei alarmiert. Von einem Tag auf den anderen hat sie bei den Straßendealern reinen Tisch gemacht. Eine rote Linie war offensichtlich überschritten worden.
In den letzten zwanzig Jahren hat Luxemburg den Übergang von einer prohibitionistischen Politik zu einer Politik der „Schadensminderung“ vollzogen. Dieser Prozess verläuft sehr zögerlich und langsam. Der staatlichen Abgabe von Heroin in Form von Tabletten gingen somit neun Jahre lang Diskussionen voraus.
Das Programm wurde übrigens ganz diskret gestartet, ohne große Ankündigungen in der Presse. Ich glaube, es herrschte große politische Skepsis, da der Staat gewissermaßen zur Drogenhändlerin wurde. Damals hatte man sich von Zürich inspirieren lassen. Die Schweizer waren ihrer Zeit weit voraus und hatten bereits umfangreiche Erfahrungen gesammelt, insbesondere mit injizierbarem Heroin. In reiner Form verursacht Heroin im Gegensatz zu Kokain keine großen körperlichen Schäden. Die durch Straßenheroin verursachten Verwüstungen sind gerade darauf zurückzuführen, dass es verunreinigt ist.
Die Heroinausgabe hat sich in der Schweiz bewährt, wo offene Drogenumgebungen fast vollständig verschwunden sind. In Luxemburg zeigt eine erste Bilanz, dass drei Viertel der Teilnehmer den Konsum von Straßenheroin vollständig eingestellt haben und die Hälfte einer Beschäftigung nachgeht. Die Anzahl der Plätze ist jedoch auf 25 begrenzt. Warum gibt es heute nicht Hunderte von Patienten in diesem Programm?
Die Bedingungen in Luxemburg sind sehr streng. Derzeit sind ausschließlich ältere Menschen in dem Programm registriert. Als das Programm 2017 ins Leben gerufen wurde, hatten einige Befürchtungen, dass dadurch eine neue Klientel entstehen könnte. Man befürchtete, dass Jugendliche mit dem Konsum beginnen könnten, um Zugang zu reinem Heroin zu erhalten. Das erklärt, warum man vor der Aufnahme in das Programm zunächst einen Entzug ohne Medikamente, Methadon und Buprenorphin versucht haben muss. Kurz gesagt: Man muss den ganzen Weg eines Drogenabhängigen durchlaufen haben. Doch auf diesem Weg verliert man seinen Arbeitsplatz, seine Freunde, seine Familie und seine Gesundheit. Aus medizinisch-psycho-sozialer Sicht sprechen daher Argumente für eine Ausweitung des Programms auf junge Konsumenten, um sie so früh wie möglich zu stabilisieren. Zudem würde dies die Szene zerschlagen.
Die von Heroin ja, aber nicht die von Kokain oder Crack.
Es gibt keinen wirklichen Ersatz für Kokain. Es handelt sich um eine neurotoxische und gefäßverengende Substanz, die das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle birgt. Das stellt eine Herausforderung dar. Der Impfstoff gegen Kokain war ein Fehlschlag. Bestimmte Antidepressiva können angeboten werden, eventuell auch Methylphenidat (im Handel unter dem Markennamen „Ritalin“ erhältlich, Anm. d. Red.) bei einer begleitenden Diagnose von Hyperaktivität. Die Behandlung von Kokainabhängigkeit bleibt jedoch im Wesentlichen eine verhaltensorientierte Risikominderungstherapie: Man wechselt von injiziertem Kokain zu geschnupftem Kokain und dann möglicherweise zu einer anderen Substanz…
Sie kandidieren bei den Parlamentswahlen auf der Liste der Grünen. Doch Ihre Partei hat keine echte Gegenoffensive gestartet, um die öffentliche Wahrnehmung in der Drogenfrage zu ändern. Die linken Parteien haben das Feld der Rechten überlassen. Daher bleibt der sicherheitspolitische und prohibitionistische Diskurs nahezu vorherrschend.
Es gab immerhin einige Anträge und parlamentarische Anfragen im Parlament. Was das Wahlprogramm angeht, so stehen dort Dezentralisierung und Entkriminalisierung im Vordergrund. Wenn wir das schon erreichen könnten, wäre ein Teil des Problems gelöst. Aber das ist kein Thema, mit dem man Wahlen gewinnen kann. Das Thema ist nach wie vor tabu. Es herrscht die Angst, nicht verstanden oder falsch verstanden zu werden. Einige politische Parteien halten nach wie vor am Krieg gegen die Drogen und an der Prohibition fest. Die Grünen, aber auch die LSAP und Déi Lénk schlagen vor, einen anderen Weg einzuschlagen, nämlich den der Regulierung und Kanalisierung. Drogenabhängige Menschen gibt es, sie existieren. Man muss sie behandeln und als Kranke betrachten, nicht als Kriminelle.
Ist Dezentralisierung möglich, ist sie wünschenswert?
Ich möchte euch eine Anekdote erzählen: Ich hatte einen Patienten zu einer Kur ins Ausland geschickt. Im Zug auf der Rückfahrt ist er hochmotiviert und schwört sich, abstinent zu bleiben. Als er am Luxemburger Bahnhof ankam, traf er seinen ehemaligen Dealer, der zu ihm sagte: „Ah, du hast es geschafft … Ich gebe dir eine Dosis umsonst!“ Rückfälle sind auch darauf zurückzuführen, dass man wieder in sein altes Milieu zurückkehrt und seine alten Freunde trifft. Dezentralisierung bedeutet nicht, Kokain nach Kirchberg, Heroin nach Limpertsberg und Cannabis am Bahnhof zu verlagern. Dezentralisierung bedeutet, den Konsumenten zu stabilisieren. Wenn man es richtig angeht und für eine psychologische und soziale Betreuung sorgt, kann sie gelingen. Allerdings müssen noch andere Gemeinden im Land davon überzeugt werden, dass auch sie eine Verantwortung tragen.
In einer WhatsApp-Gruppe, in der fast 600 Bewohner des Stadtteils „La Gare“ zusammengeschlossen sind, loben einige Ihrer Nachbarn Rudy Giuliani und wollen die Drogenabhängigen aus dem Viertel vertreiben. Was antworten Sie ihnen darauf?
Der Bahnhof darf nicht länger alle Drogenabhängigen des Landes beherbergen, aber es ist illusorisch zu glauben, dass diese einfach verschwinden werden. Daher müssen Duschen und Umkleideräume sowie Mülleimer zum Entsorgen der Spritzen bereitgestellt werden. Doch mit der Einrichtung solcher Einrichtungen akzeptiert man implizit die Anwesenheit der Abhängigen. Und genau da liegt das Problem. Drogenabhängige ziehen sich nicht nur zurück, um nicht gesehen zu werden, sondern auch, um ihren Konsum in Ruhe genießen zu können. Diese Privatsphäre und Ruhe finden sie heute auf Parkplätzen, in Hinterhöfen und in Eingangsbereichen. Es müssten also Konsumräume geschaffen werden, die kleiner und angenehmer sind als das derzeitige „Fixerstuff“. Doch kleinere Einrichtungen bedeuten auch mehr Personal.
Ist die medizinische Versorgung für Drogenabhängige derzeit gewährleistet?
In der Jugend- und Drogenhilfe hatten wir einen Patienten mit einer Thrombose und einer Lungenembolie. Ich habe ihn direkt in die Notaufnahme überwiesen. Das Bereitschaftskrankenhaus weigerte sich zweimal, ihn zu behandeln, und schickte ihn nach Hause. Schließlich musste ich einen Gefäßchirurgen im Zitha-Krankenhaus anrufen, der den Patienten aufnahm. Dieser Kollege sagte mir später, dass der Patient gestorben wäre, wenn ich ihn nicht zu ihm geschickt hätte. Menschen auf der Straße sterben zu lassen, erscheint mir überhaupt nicht ethisch. In dem Fall, den ich gerade geschildert habe, bereitete der Patient keinerlei Probleme. Sobald er im Krankenhaus war, nahm er sein Methadon ein. Man muss allerdings sagen, dass andere Patienten das Krankenhaus verlassen, um sich mit ihrem Dealer zu treffen, oder Spritzen unter den Kissen verstecken. Um eine medizinische und chirurgische Versorgung zu gewährleisten, habe ich mich für die Einrichtung von Einrichtungen vom Typ „Wet House“ (im Gegensatz zu „Dry House“, Anm. d. Red.) nach dem Zürcher Modell eingesetzt, in denen drogenabhängige Patienten weiterhin konsumieren können.
Finden Menschen, die eine Entziehungskur beginnen möchten, einen Platz?
Die Zitha ist die einzige Suchtklinik, in der ein Drittel der Betten von Menschen belegt ist, die von illegalen Substanzen abhängig sind. In anderen psychiatrischen Einrichtungen wurden in der Regel nicht mehr als zwei Drogenabhängige von insgesamt 45 Patienten aufgenommen – und das ist in manchen Krankenhäusern nach wie vor der Fall. Das erklärt, warum es eine lange Warteliste für Entzugsbehandlungen gibt.
Die Behandlung von Drogenabhängigen wird im medizinischen Bereich also nach wie vor wenig wertgeschätzt ?
Ein suchtkranker Patient ist bei Ärzten nicht besonders beliebt. Er erscheint bei jedem dritten Termin nicht.
… Das sind Fehlhandlungen.
… Das sind vor allem nicht abgerechnete Leistungen (lacht) ! Bei den Patienten hingegen, die zu den Sprechstunden der Jugend- und Drogenhilfe kommen, lernt man sie besser kennen. Sie haben sich bewusst für einen therapeutischen Weg entschieden und sind etwas stabiler. Manche haben ein Familienleben, Kinder, die bei ihnen wohnen, und einen Beruf. Sie befinden sich in einer Methadon-Entwöhnung, oft mit begleitendem Konsum. So in der Art: Methadon unter der Woche und das „Vergnügen“ des Heroinkonsums am Wochenende. Bei allen Abhängigen lautet das Zauberwort „Motivation“. Solange die Person nicht motiviert ist, ihren Konsum oder die Art ihres Konsums zu ändern, ist eine Entwöhnung zum Scheitern verurteilt. Wenn ich ihr sage, sie solle mit dem Rauchen, Trinken oder Spritzen aufhören, wird sie sich angegriffen fühlen, weil ich in ihre Entscheidungsfreiheit eingreife. Der Druck mag sanft sein, aber jemanden zur Abstinenz zu zwingen, wird so gut wie nie funktionieren.
