Leiden „ Man hat uns unsere Geburt geraubt “, die Worte von Sarah (der Vorname wurde geändert) beschreiben treffend die Gefühle dieser Mutter, die auch zwei Jahre nach der Geburt ihres Sohnes noch immer bedauert, wie die Tage vor, während und nach ihrer Entbindung verlaufen sind. Mit vierzig Jahren und nach einer bereits erlittenen Fehlgeburt wurde sie während ihrer gesamten Schwangerschaft engmaschig betreut: „Eine strenge, sehr medizinisch geprägte Überwachung, an der ich jedoch nichts auszusetzen habe.“ Da ihr Gynäkologe befürchtete, das Baby könnte zu groß sein, beschloss er, die Geburt eine Woche vor dem Geburtstermin einzuleiten. Und genau hier sieht Sarah einen Wendepunkt in dem, was ihr widerfahren ist: Zwei Tage Wehen trotz der Gabe von Hormonen – was bedeutet, dass fünf oder sechs verschiedene Teams sie betreuten –, ein Monitoring, das durchdreht, weil sie nicht richtig positioniert ist, und vor allem das „&hochmütigen und arroganten“ Eingriff des anwesenden Geburtshelfers – derjenige, der sie betreut hatte, war nicht hinzugezogen worden, obwohl er sich in seiner benachbarten Praxis befand. „ Als er im Kreißsaal ankam, stellte er sich nicht vor und begann mit der Abtastung, ohne mich etwas zu fragen. Dabei spürte er die Augen meines Sohnes, der sich also mit dem Gesicht voran präsentierte “ In diesem Moment überschlagen sich die Ereignisse : Der Arzt ruft aus, er habe „so etwas in 23 Jahren noch nie gesehen“, bittet seine Praktikantin, ebenfalls nachzufühlen (immer noch, ohne Sarah irgendetwas zu fragen) und sagt: „Das ist ein Kaiserschnitt“, ohne weitere Erklärung. Im Operationssaal lässt die Wirkung der Periduralanästhesie nach, und Sarah spürt jeden Schritt des Kaiserschnitts, während sie „vor Schmerzen schreit“, obwohl der Anästhesist versichert, dass sie keine Schmerzen haben sollte. Als ob ihre Tortur nicht schon schwer genug wäre, wird Sarah von ihrem Sohn getrennt (der bei der Geburt ein völlig normales Gewicht von 3,5 kg auf die Waage bringt), weil er wegen einer Gelbsucht behandelt werden muss. Zudem leidet sie an einer generalisierten Infektion, die erst nach zwei Tagen voller Schmerzen und Fieber bei ihr festgestellt wird. Zehn Tage lang bleibt sie im Krankenhaus und kann wegen der Medikamente nicht stillen. „Diese ersten Tage konnte ich nie wieder aufholen. Das Stillen lag mir sehr am Herzen, und ich habe nach meiner Genesung alles dafür getan, aber es war sehr schwierig. “
Nach einigen Tagen erhielt sie Besuch vom Psychologen des Krankenhauses, was ihr half, „besser zu verstehen, was ich durchgemacht hatte“. Auch der Vater des Kindes konnte seine Bestürzung und Hilflosigkeit angesichts einer Situation zum Ausdruck bringen, aus der er sich ebenfalls ausgeschlossen und nicht informiert fühlte. Letztendlich belässt Sarah es dabei und erstattet keine Anzeige, da sie der Ansicht ist, dass dies „vergebliche Mühe“ wäre. Im Nachhinein zieht sie Lehren aus diesen Erfahrungen, und für sie geht es dabei in erster Linie um Information. „In den Geburtsvorbereitungskursen wird nicht über Kaiserschnitte, die Einleitung der Geburt und die Risiken von Komplikationen gesprochen, die während der Geburt auftreten können. Auch über die Zeit danach wird nicht gesprochen: das Einsetzen der Menstruation, die Beckenbodengymnastik, Schwierigkeiten beim Stillen. “ Sarah ist zudem der Ansicht, dass „Frauen sich als aktive Gestalterinnen ihrer Geburt behaupten, sich selbst vertrauen und Informationen über die getroffenen Entscheidungen einfordern sollten“.
Definition: Sarahs Geschichte ist kein Einzelfall. Viele Frauen, die ein Kind zur Welt bringen, erleben Gewalt im Geburtswesen, insbesondere weil sie nicht ernst genommen und nicht aufgeklärt werden und das Gefühl haben, ihres Urteilsvermögens beraubt zu sein. Zu dieser Gewalt zählen Handlungen, die ohne freie und informierte Einwilligung, ohne nachgewiesenen medizinischen Nutzen und ohne Schmerzlinderung vorgenommen werden, sowie ganz allgemein verletzende oder herabwürdigende Verhaltensweisen. In ihrer Abschlussarbeit im Hebammenstudium am Technischen Gymnasium für Gesundheitsberufe befassen sich Jessica Fernandes und Cheyenne Rodrigues mit den Erfahrungen und Folgen einer traumatischen vaginalen Entbindung für die Frau. Sie stellen fest: „Die befragten Frauen (die gesammelten Erfahrungsberichte beziehen sich ausschließlich auf schwierige Ereignisse, Anm. d. Red.) gaben an, dass das Pflegepersonal ihre Mitentscheidungsbefugnis während der Geburt nicht respektiert habe.“ Zum Beispiel: „Eine Mutter beschreibt, dass ein Dammschnitt vorgenommen wurde, jedoch ohne jegliche Information oder Erklärung. Erst beim Nähen wurde sie darüber informiert.“ Weiter heißt es in einem Erfahrungsbericht: „Mir wurde eine Periduralanästhesie verabreicht, bei der ich den Knopf drücken konnte, wenn ich Schmerzen verspürte. Da mich die Schmerzen nicht störten, habe ich nicht darauf gedrückt, aber die Hebamme hat es getan, ohne mich zu fragen. Ich hatte keine Kontrolle mehr über meine Geburt.“
„Es gibt keine einheitliche Definition dessen, was unter geburtshilflicher Gewalt zu verstehen ist, was eine systematische Erfassung erschwert“, antwortet Gesundheitsministerin Paulette Lenert (LSAP) auf eine parlamentarische Anfrage von Nathalie Oberweis (Déi Lénk). „Die Krankenhäuser haben lediglich Zufriedenheitsumfragen eingeführt, in denen die Patientinnen ihre Erfahrungen schildern können“, und „sind verpflichtet, über ein System zur Erfassung unerwünschter Ereignisse zu verfügen“. Das ist ziemlich dürftig. „Nach Jahren des Tabus sprechen Frauen heute offener über diese Erfahrungen. Das ist ein sehr aktuelles Thema, das uns sehr beschäftigt “, stellt Yolande Klein, Vizepräsidentin des luxemburgischen Hebammenverbands, fest. Sie betont diesen Begriff der „Erfahrungen“ : „&Die von Hebammen oder Geburtshelfern durchgeführten Maßnahmen sind nicht absichtlich gewalttätig, werden aber von manchen Frauen als solche empfunden, weil sie nicht angehört, nicht informiert und nicht berücksichtigt werden.“ Der Gynäkologe und Geburtshelfer Jean-Pierre Clees, Mitglied der Arbeitsgruppe „ Frauengesundheit “ im Wissenschaftlichen Beirat, schließt sich dieser Sichtweise an : „ Die Geburt ist von Natur aus ein gewaltsamer Vorgang. Diese Gewalt wird umso stärker empfunden, je mehr Handlungen stattfinden, auf die die Frauen nicht vorbereitet sind.“ Er nennt als Beispiele Episiotomie, Kaiserschnitt, Kristeller-Manöver (manueller Druck auf den Gebärmutterfundus), Zange und Saugglocke: „Geburtshilfliche Maßnahmen, die in Notfällen erforderlich sein können, um dem Baby oder der Mutter zu helfen.“ Er plädiert dafür, „den Dialog zwischen Ärzten und ihren Patientinnen zu verbessern, um stets zu erklären, warum bestimmte Maßnahmen durchgeführt oder unterlassen werden: Selbst in einer Notfallsituation sollte man sich zwei Minuten Zeit nehmen, um dies zu erklären.“
Da entsprechende Statistiken fehlen, muss man sich das Perinatalregister ansehen, das aufschlussreiche Zahlen zu bestimmten Praktiken liefert. So ist die Rate der Entbindungen mit Episiotomie (ein Schnitt im unteren Bereich der Scheide, um deren Öffnung zu vergrößern) – eine wesentliche Ursache für geburtshilfliche Gewalt – deutlich zurückgegangen, und zwar von 36 Prozent im Jahr 2010 auf 22,5 Prozent im Jahr 2016 (letzte verfügbare Zahlen; der nächste Dreijahresbericht befindet sich derzeit in Vorbereitung). Im Vergleich dazu sank die Episiotomierate in Frankreich von 27 Prozent im Jahr 2010 auf 20 Prozent im Jahr 2016. In ganz Europa sind erhebliche Unterschiede festzustellen, die von fünf Prozent Episiotomierate in Dänemark bis zu 75 Prozent in Zypern reichen. „Zu Beginn meiner Tätigkeit vor mehr als dreißig Jahren wurde empfohlen, bei allen Erstgeburten eine Episiotomie durchzuführen“, bemerkt Jean-Pierre Clees, der schätzt, dass er heute „nur noch zehn Prozent“ davon durchführt.
Insgesamt steigt der Anteil der „medizinisch begleiteten“ Entbindungen – also der vaginalen Entbindungen mit Zange oder Saugglocke sowie der Kaiserschnitte – kontinuierlich an. Der Anstieg der Adipositas (die die Chancen auf eine natürliche Geburt verringert) und das steigende Alter der Mütter (das das Risiko von Komplikationen erhöht) erklären diesen Trend. In den letzten zehn Jahren ist die Zahl der instrumentellen vaginalen Entbindungen laut dem Bericht 2014–2016 von 9,8 auf 11,4 Prozent gestiegen, und auch die Kaiserschnittrate hat von 30,8 auf 32 Prozent zugenommen. Die Kaiserschnittraten liegen in einigen Ländern bei über vierzig Prozent (Ungarn, Polen, Rumänien), in anderen hingegen bei unter zwanzig Prozent (Belgien, Finnland, Niederlande). In Luxemburg gilt die Hälfte der Kaiserschnitte als „primär“, was bedeutet, dass sie vor Einsetzen der Wehen durchgeführt werden. Dabei kann es sich um vom Gynäkologen im Voraus geplante Kaiserschnitte oder um nicht geplante, d. h. Notfall-Kaiserschnitte handeln. Auch hier ist es eine Frage der Ausbildung und der Praxis seitens der Ärzte: Die Tatsache, dass sich das Baby in Beckenendlage (und nicht mit dem Kopf voran) präsentiert, gilt gemäß den nationalen Empfehlungen nicht mehr als Indikation für einen Kaiserschnitt. Doch nur 32 der 977 Babys, die in einer Einlingsschwangerschaft (zwischen 2014 und 2016) in Beckenendlage lebend geboren wurden, kamen auf natürlichem Wege zur Welt. „Manche Ärzte haben einfach nicht gelernt, wie das geht, oder sind nicht oft genug mit dieser Situation konfrontiert, um es zu wagen, auf einen Kaiserschnitt zu verzichten“, erklärt der Gynäkologe.
Man muss sagen, dass die Geburtshilfe der medizinische Bereich ist, in dem die meisten Beschwerden und Rechtsstreitigkeiten verzeichnet werden: Fehlbildungen, Atemnot, Behinderungen und Todesfälle sind die Ursachen, die Eltern dazu veranlassen können, ein Verfahren einzuleiten, das sich in erster Linie gegen die Ärzte richtet. „Im Falle eines Problems müssen wir nachweisen, dass wir alles versucht haben. Einen Kaiserschnitt nicht durchgeführt zu haben, kann als Fehler gewertet werden“, erklärt der Gynäkologe. „Der medizinisch-rechtliche Schutz und die Bedenken hinsichtlich der Haftung bei Behandlungsfehlern tragen zum Anstieg der Kaiserschnittrate bei, da Kaiserschnitte manchmal als Absicherung im Falle möglicher Klagen gegen den Arzt angesehen werden“, fügt der Wissenschaftliche Beirat in einem Bericht vom März 2021 über die Indikationen für den Einsatz geplanter Kaiserschnitte hinzu. „Da der Ausgang eines Versuchs einer vaginalen Entbindung stets ungewiss ist und um sich medizinisch-rechtlich abzusichern, ziehen es Geburtshelfer in bestimmten Situationen vor, einen prophylaktischen Kaiserschnitt durchzuführen.“ Manchmal wünschen sich Frauen selbst einen Kaiserschnitt aus „persönlichen Gründen“ (der ihnen am sichersten, ästhetischsten und am wenigsten schmerzhaft erscheint), daher „ist es von grundlegender Bedeutung, die Patientin über das Nutzen-Risiko-Verhältnis eines geplanten Kaiserschnitts aufzuklären“, merkt Dr. Clees an.
Was die Medikalisierung betrifft, so ist hinzuzufügen, dass mehr als ein Viertel der Entbindungen (26,3 Prozent) durch eine Weheninduktion eingeleitet werden. Davon enden 22,6 Prozent, wie im Fall von Sarah, mit einem Kaiserschnitt. In der Regel führen hormonelle Wehenauslöser zu stärkeren Wehen, die eine Periduralanästhesie unumgänglich machen. Der Gefühlsverlust kann zu Schwierigkeiten beim Austreiben des Babys führen, weshalb auf eine Zange oder eine Saugglocke zurückgegriffen wird. Ein Teufelskreis also. „Eine Weheninduktion kann medizinisch empfohlen sein, beispielsweise bei Fruchtwasserverlust ohne Wehen“, erklärt der Gynäkologe. Doch „Komfort“-Einleitungen sind nach wie vor gefragt, auch von den Frauen selbst, die beispielsweise mit ihrem Arzt entbinden möchten, bevor dieser in den Urlaub fährt, oder die „die Schwangerschaft satt haben“. Der Wissenschaftliche Beirat nennt Faktoren, die mit den organisatorischen Zwängen der Gesundheitsversorgung, ja sogar mit der Verfügbarkeit oder den zeitlichen Möglichkeiten der Ärzte zusammenhängen, sowie Aspekte, die spezifisch für das Planungssystem der Krankenhäuser sind.
Betreuung In Luxemburg wird die Schwangerschaftsbetreuung im Wesentlichen von Gynäkologen gewährleistet. „Durch die systematischen medizinischen Untersuchungen wird sichergestellt, dass nichts übersehen wird und Probleme frühzeitig erkannt werden können“, erklärt Jean-Pierre Clees, der das langfristige Vertrauensverhältnis lobt, das sich im Laufe der Monate zwischen der Patientin und ihrem Arzt entwickelt, „der nur eine sehr passive Rolle spielt, wenn alles gut verläuft“. Dagegen wird von der Nationalen Gesundheitskasse nur eine Hebammenkonsultation während der Schwangerschaft (und eine nach der Entbindung) erstattet, „obwohl eine individuelle Betreuung mit ausreichenden Informationen über den Geburtsverlauf das Risiko einer negativen Geburtserfahrung verringert“, bemerkt die Vizepräsidentin des Hebammenverbands. „Es sollte möglich sein, eine kleine Gruppe von Personen zusammenzustellen, die die werdende Mutter begleiten, damit diejenigen, die zum Zeitpunkt der Entbindung anwesend sind, über die Ängste und Wünsche der Patientin informiert sind“, fügt Yvonne Klein hinzu. Dies ist umso wichtiger, als die meisten Geburten langwierig sind und die Gebärenden im Laufe der Schichtwechsel mehrere Teams an sich vorbeiziehen sehen.
Auch wenn sie schwer zu quantifizieren ist, ist das Thema Gewalt in der Geburtshilfe mittlerweile Teil der Überlegungen von Ärzteverbänden, Hebammenverbänden und der Leitung von Entbindungskliniken. Das Personal ist für diese Probleme sensibilisiert, doch in der Ausbildung werden sie noch kaum thematisiert. „Man muss die Ärzte besser über die verschiedenen Momente oder Handlungen informieren, die als traumatisch empfunden werden können“, meint Jean-Pierre Clees. „ Wir hatten noch nie Unterricht zu diesem Thema “, geben die angehenden Hebammen Jessica Fernandes und Cheyenne Rodrigues zu und schlagen zum Abschluss ihrer Arbeit vor, „&einen Fragebogen einzuführen, der sich speziell mit der traumatischen Erfahrung der Geburt befasst und in der Zeit nach der Geburt ausgefüllt werden kann, um eine bessere Betreuung und ein besseres Verständnis der Probleme zu ermöglichen.“
